経過的要介護（一日あたり）
単位 円
介護報酬
自己負担金
居住費
食費
負担額合計
第1段階
500単位
500
0
300
800
第2段階
500単位
500
320
390
1210
第3段階
500単位
500
320
650
1470
第4段階
500単位
500
320
1380
2200
要介護1（一日あたり）
単位 円
介護報酬
自己負担金
居住費
食費
負担額合計
第1段階
689単位
689
0
300
989
第2段階
689単位
689
320
390
1399
第3段階
689単位
689
320
650
1659
第4段階
689単位
689
320
1380
2389
要介護2（一日あたり）
単位 円
介護報酬
自己負担金
居住費
食費
負担額合計
第1段階
760単位
760
0
300
1060
第2段階
760単位
760
320
390
1470
第3段階
760単位
760
320
650
1730
第4段階
760単位
760
320
1380
2460
要介護3（一日あたり）
単位 円
介護報酬
自己負担金
居住費
食費
負担額合計
第1段階
830単位
830
0
300
1130
第2段階
830単位
830
320
390
1540
第3段階
830単位
830
320
650
1800
第4段階
830単位
830
320
1380
2530
要介護4（一日あたり）
単位 円
介護報酬
自己負担金
居住費
食費
負担額合計
第1段階
901単位
901
0
300
1521
第2段階
901単位
901
320
390
1611
第3段階
901単位
901
320
650
1871
第4段階
901単位
901
320
1380
2601
要介護5（一日あたり）
単位 円
介護報酬
自己負担金
居住費
食費
負担額合計
第1段階
971単位
971
0
300
1591
第2段階
971単位
971
320
390
1681
第3段階
971単位
971
320
650
1941
第4段階
971単位
971
320
1380
2671
加算項目：
管理栄養士配置加算（12単位／一日）
療養食加算（23単位／一日）※
夜間看護体制加算（10単位／一日）
※療養食を提供した際に加算されます。
経過的要介護（一日あたり）
単位 円
介護報酬
自己負担金
居住費
食費
負担額合計
第1段階
450単位
450
320
300
1070
第2段階
450単位
450
420
390
1260
第3段階
450単位
450
820
650
1920
第4段階
450単位
450
1150
1380
2980
要介護1（一日あたり）
単位 円
介護報酬
自己負担金
居住費
食費
負担額合計
第1段階
607単位
607
320
300
1227
第2段階
607単位
607
420
390
1417
第3段階
607単位
607
820
650
2077
第4段階
607単位
607
1150
1380
3137
要介護2（一日あたり）
単位 円
介護報酬
自己負担金
居住費
食費
負担額合計
第1段階
678単位
678
320
300
1298
第2段階
678単位
678
420
390
1488
第3段階
678単位
678
820
650
2148
第4段階
678単位
678
1150
1380
3208
要介護3（一日あたり）
単位 円
介護報酬
自己負担金
居住費
食費
負担額合計
第1段階
748単位
748
320
300
1368
第2段階
748単位
748
420
390
1558
第3段階
748単位
748
820
650
2218
第4段階
748単位
748
1150
1380
3278
要介護4（一日あたり）
単位 円
介護報酬
自己負担金
居住費
食費
負担額合計
第1段階
819単位
819
320
300
1439
第2段階
819単位
819
420
390
1629
第3段階
819単位
819
820
650
2289
第4段階
819単位
819
1150
1380
3349
要介護5（一日あたり）
単位 円
介護報酬
自己負担金
居住費
食費
負担額合計
第1段階
889単位
889
320
300
1509
第2段階
889単位
889
420
390
1699
第3段階
889単位
889
820
650
2359
第4段階
889単位
889
1150
1380
3419
加算項目：
管理栄養士配置加算（12単位／一日）
療養食加算（23単位／一日）
経過的要介護（一日あたり）
単位 円
介護報酬
自己負担金
居住費
食費
負担額合計
第1段階
526単位
526
820
300
1646
第2段階
520単位
520
820
390
1736
第3段階
526単位
526
1640
650
2816
第4段階
526単位
526
1970
1380
3876
要介護1（一日あたり）
単位 円
介護報酬
自己負担金
居住費
食費
負担額合計
第1段階
707単位
707
820
300
1827
第2段階
707単位
707
820
390
1917
第3段階
707単位
707
1640
650
2997
第4段階
707単位
707
1970
1380
4057
要介護2（一日あたり）
単位 円
介護報酬
自己負担金
居住費
食費
負担額合計
第1段階
778単位
778
820
300
1898
第2段階
778単位
778
820
390
1988
第3段階
778単位
778
1640
650
3068
第4段階
778単位
778
1970
1380
4128
要介護3（一日あたり）
単位 円
介護報酬
自己負担金
居住費
食費
負担額合計
第1段階
848単位
848
820
300
1968
第2段階
848単位
848
820
390
2058
第3段階
848単位
848
1640
650
3138
第4段階
848単位
848
1970
1380
4198
要介護4（一日あたり）
単位 円
介護報酬
自己負担金
居住費
食費
負担額合計
第1段階
919単位
919
820
300
2039
第2段階
919単位
919
820
390
2129
第3段階
919単位
919
1640
650
3209
第4段階
919単位
919
1970
1380
4269
要介護5（一日あたり）
単位 円
介護報酬
自己負担金
居住費
食費
負担額合計
第1段階
979単位
979
820
300
2039
第2段階
979単位
979
820
390
2189
第3段階
979単位
979
1640
650
3269
第4段階
979単位
979
1970
1380
4329
加算項目：
管理栄養士配置加算（12単位／一日）
療養食加算（23単位／一日）
従来型個室
要支援1（一日あたり）
単位 円
介護報酬
自己負担金
居住費
食費
負担額合計
第1段階
450単位
450
0
300
1070
第2段階
450単位
450
320
390
1260
第3段階
450単位
450
320
650
1920
第4段階
450単位
450
320
1380
2980
要支援2（一日あたり）
単位 円
介護報酬
自己負担金
居住費
食費
負担額合計
第1段階
563単位
563
0
300
1183
第2段階
563単位
563
320
390
1373
第3段階
563単位
563
320
650
2033
第4段階
563単位
563
320
1380
3093
従来型多床室
要支援1（一日あたり）
単位 円
介護報酬
自己負担金
居住費
食費
負担額合計
第1段階
500単位
500
320
300
1120
第2段階
500単位
500
420
390
1310
第3段階
500単位
500
820
650
1970
第4段階
500単位
500
1150
1380
3030
要支援2（一日あたり）
単位 円
介護報酬
自己負担金
居住費
食費
負担額合計
第1段階
619単位
619
320
300
1239
第2段階
619単位
619
420
390
1429
第3段階
619単位
619
820
650
2089
第4段階
619単位
619
1150
1380
3149
ユニット型個室
要支援1（一日あたり）
単位 円
介護報酬
自己負担金
居住費
食費
負担額合計
第1段階
526単位
526
820
300
1646
第2段階
526単位
526
820
390
1736
第3段階
526単位
526
1640
650
2816
第4段階
526単位
526
1970
1380
3876
要支援2（一日あたり）
単位 円
介護報酬
自己負担金
居住費
食費
負担額合計
第1段階
657単位
657
820
300
1777
第2段階
657単位
657
820
390
1867
第3段階
657単位
657
1640
650
2947
第4段階
657単位
657
1970
1380
4007
加算項目：
管理栄養士配置加算（12単位／一日）
療養食加算（23単位／一日）
以下のサービスは、利用料金の全額がご契約者様の負担となります。
（ア）特別な食事（酒を含みます）
ご契約者様の希望に基づいて特別な食事を提供します。
利用料金：要した費用の実費
（イ）理髪・美容
理容師・美容師の出張サービス（調髪・顔剃・洗髪・パーマ・毛染め等）が
ご利用いただけます。
利用料金
・理髪（洗髪・顔剃り含） 2,000円
・顔剃 400円
・毛染め 3,000円
・パーマ 4,800円
・ブロー 500円
・エステ 2,000円
（ウ）貴重品の管理
ご契約者様のご希望により、貴重品管理サービスをご利用いただけます。出納方法、手続きの概要は以下の通りです。
・
預金の預け入れ及び引き出しが必要な場合、備え付けの届出書を出納責任者を通し保管責任者に提出して頂きます。
・
管管理者は、上記の届け出の内容に従い、預金の預け入れ及び引き出しを行います。
・
保管責任者は、出入金の都度、出入金記録を作成し、その写しを毎月ご契約者様へ交付します。
・保管管理者：施設長
・保管責任者：副施設長
・出納責任者：生活相談員
利用料金：一日あたり 100円
（エ）レクリエーション活動等
ご契約者様のご希望により、
レクリエーション活動に参加していただくことができます。
利用料金：材料代等の実費
（オ）複写物の交付
ご契約者様は、サービスの提供についての記録をいつでも閲覧していただくことができます。但し、複写物を必要とする場合は費用をご負担いただきます。
利用料金：1枚につき 10円
（カ）日常生活上必要となる諸経費実費
日常生活品の購入代金等ご契約者様の日常生活に要するの費用うち、ご契約者様に負担していただくことが適当であると判断されるものに係わる費用をご負担していただきます。
（キ）上記以外の費用は以下のとおり
クリーニング代：実費
電気使用料：１日あたり 100円
